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　　丹尼爾M. Reicher，醫(yī)學(xué)博士，加利福尼亞州斯克里普斯紀(jì)念醫(yī)院，我希望恢復(fù)對(duì)警惕性的參數(shù)監(jiān)，從專業(yè)角度上這是照顧好病人的基石。我觀察到目前很多新的訓(xùn)練有素的麻醉師，經(jīng)常放棄使用心前區(qū)和食管聽診器。我明白他們接受了培訓(xùn)，主要依靠目前流行的各種監(jiān)控設(shè)備來監(jiān)測病人。雖然我很贊賞先進(jìn)的監(jiān)測設(shè)備的使用，但我還是很難理解麻醉師如何能有一個(gè)可靠直接感覺，比如用直接接觸到病人的聽診器帶來的直接感覺。我有19年私人執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，一直在所有操作麻醉的時(shí)候使用心前區(qū)食道聽診器是這個(gè)重要工具。這個(gè)簡單廉價(jià)的器材提供了持續(xù)的接觸病人得到非常實(shí)際的反饋，能避免不良事件發(fā)生。
　　它有時(shí)候可以反映如下的關(guān)鍵信息：
　　•立刻檢測到部分或全部的氣道阻塞的情況。
　　•指導(dǎo)喉罩氣道的適當(dāng)位子。
　　•氣管插管移動(dòng)到右主支氣管，特別是在對(duì)兒科病例，放置心前區(qū)聽診器于左胸。
　　•喘息
　　•需要吸出呼吸道分泌物
　　•斷開
　　•有吞咽和腹鳴的淺麻醉。
　　•以防呼吸道斷開或其他顯示器故障情況下及時(shí)反應(yīng)病人的情況。
　　心前區(qū)和食管聽診器還有個(gè)優(yōu)點(diǎn)是向麻醉師們提供了很好的聽覺輸入，有利于完善其他視覺監(jiān)測的信息。也有利于在有雜聲的環(huán)境里聽到正確的聲音。當(dāng)麻醉師偏離顯示器查看手術(shù)現(xiàn)場情況時(shí)或與手術(shù)室人員交談時(shí)，這個(gè)連接的聽診器的聽覺輸入是不會(huì)被打斷的。一些最近受過訓(xùn)練的麻醉師，似乎覺得他們能夠從其他監(jiān)視器上獲得所有他們需要的信息，但我懷疑。是直接聽到哮鳴音快？，還是注意在呼氣末二氧化碳曲線改變的快？是更直接聽到分泌物堵塞氣管插管快？，還是要注意增加氣道通脹壓力快？我的理解是，在早期的醫(yī)療培訓(xùn)，聽診的重要性被降低了。這反過來有可能導(dǎo)致年輕醫(yī)生在臨床決策時(shí)不喜歡使用此聽診。不管是何原因，這樣不重視聽診是危險(xiǎn)的。我相信心前區(qū)前食道聽診器，可避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生。
　　很多病例報(bào)告支持我的這種說法。
　　總之，我會(huì)強(qiáng)烈建議，我們必須重建心前區(qū)食道聽診器在麻醉時(shí)作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的做法。對(duì)于那些沒有使用過的人，我建議開始使用吧。你會(huì)快速，輕松地掌握它的，這將有助于提高你的與病人信息溝通的水平。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　發(fā)表于2006年秋季