1776年 JOHN HUNTER 發(fā)明了玻璃水銀溫度計在舌下測量人體溫度， 目前，大家還在使用，但這只是記錄了一個時點的溫度。應該是，我們得使用其他的物理原理來獲得從不同身體部位測得的多個和連續(xù)的體溫記錄。 目前在手術室，ICU室的很多監(jiān)護儀上會有1到2 個溫度傳感探頭。 但很多沒在使用這個體溫探頭， 或者用的是有交叉感染的風險的多次重復使用的探頭，不好維護，費用也貴。
江蘇吉瑞達醫(yī)療電子技術有限公司生產的一次性單個使用的與監(jiān)護儀連接的測量人體內，體表溫度的體溫探頭。YSI 400 系列相容，市場上90%的監(jiān)護儀與此匹配。
人體溫度
溫血動物，如人類，會在環(huán)境溫度下保持恒定的體溫。 正常地對多數(shù)人而言，體溫在一天的變化是很小的，在37度左右。 傍晚時大約高點，到37.6度，早晨會低至36.2度。為什么呢？因為健康的生存是依靠一定比率的生化反應，這些比率又是依靠正常的酶的功能， 而這些酶的功能發(fā)揮又依靠體溫，這個溫度范圍很小。為保持平穩(wěn)的體溫，身體得必須得平衡熱的得與失。這就意味如果人體產生多余的熱量，那也就必須失去同量的熱量。很明顯，如果多出來的熱量不能消失的話，那么體溫計就會升高。如果體溫高于正常溫度時，人的皮膚會通過像蒸發(fā)，輻射，傳導和對流 的物理現(xiàn)象發(fā)揮很關鍵的散熱功能。
熱的產生： 熱是由食物代謝途徑產生的。肌肉和腺體（特別是肝臟）是最活躍的組織，他們進行較多的新陳代謝，因而比其他組織產生較多的熱量。因此肌肉的工作多少對人體熱量的產生起了很決定性作用。例如在鍛煉時，新陳代謝和熱的產生會很大量的。但在睡眠時，由于肌肉工作很少，因而新陳代謝和熱的產生很少。
熱的損失： 主要是物理上的蒸發(fā)，輻射，傳導和對流，從身體上損失。 80%的熱量是從皮膚上損失掉的。其余的通過呼吸粘膜，消化系統(tǒng)和尿道。
蒸發(fā)： 熱能得轉化為可蒸發(fā)液體。因為可蒸發(fā)的水分便成了體溫損失的一個方法，特別是從皮膚。在高溫下，當皮膚蒸發(fā)是唯一辦法的時候，蒸發(fā)就很重要了。濕度會阻礙蒸發(fā)因而會減低冷卻的作用。同樣的溫度在濕度大時會顯得熱，干燥時顯得涼。在適中的溫度下，蒸發(fā)解釋了蒸發(fā)和輻射各起50% 的作用。
輻射：輻射是兩個互不接觸的物體表面間的熱傳遞。 熱從人體表面?zhèn)鲗Ыo比皮膚冷的物體，從比皮膚熱的物體傳遞到皮膚。這當然就是熱，冷系統(tǒng)的原理。皮膚熱量的輻射會因為需要更多的熱損失時，血管表面會膨脹，當需要減少熱損失時，血管就收縮。在冷的環(huán)境下，輻射占了很大的部分，比從皮膚傳導和蒸發(fā)的總和都大。然而在熱環(huán)境下，則無因為輻射的熱損失，相反會得到其他熱物體的熱輻射到皮膚。
傳導： 就是物體接觸時的與身體熱接觸，比如，與衣服，或珠寶的接觸，甚至和攝取的食物和液體等。 這只是很少部分的損失。
對流： 是流動的熱空氣或液體顆粒在表面上的熱傳遞。通常這種對流只能導致很少的體表熱損失。
熱的散失機制調控保持常溫
原理上它用同等的冷來使同量的熱消失。在正常情況下，這種機制成功地防止了人體溫度減至常溫極限。
熱損失及獲得的恒溫調控
恒溫的調控機制有兩個部分
1， 熱消失機制，作用于血管溫度超過常溫時，即增加熱損失。因此這個機制可以在正常情況時防止體溫超過正常溫度。
2， 熱獲得機制，作用于當血管溫度低于常溫時，加速新陳代謝，增加熱量。正常情況下，這可以防止體溫低于正常溫度。
熱消失機制： 在下丘腦的前部（高級的腦組織）存有一組“人體恒溫器的組織”。 這些神經元是熱接收器，也就是說他們很容易受到人體設定好的常溫37度以上的輕微血溫的增加的刺激。 理論上也許人們的這些下丘腦細胞得到的是血液循環(huán)的溫度。任何時候只要有高于37度0.01度時，這些神經元通過共鳴神經發(fā)出脈沖信號到達汗腺及皮膚血管。他們刺激人體2百多萬的汗腺來增加分泌率。大量的出汗引發(fā)大量的皮膚上的熱損失。表面血管膨脹帶來較大量血液靠近表面通過輻射增加熱耗失，這樣的供血主要是體溫調節(jié)。
熱獲得機制： 在低溫環(huán)境下，這個機制保持恒溫調節(jié)有2 個方面：減低熱損失和增加熱產生。防止血溫減低至正常體溫。減少熱損失是因為汗腺分泌的減少，和皮膚血管的收縮。增加熱產生是由于抖動和自愿性的肌肉收縮。這兩種肌肉的運動都加快代謝和熱產生。
皮膚熱接受器
除了在下丘腦組織內有受熱器，在皮膚上還有很多熱，冷接受器。在皮膚上的熱受器脈沖激發(fā)傳到腦外皮知覺區(qū)域。這里引起皮膚溫度的感覺并被傳播到自愿性馬達通道產生骨骼肌肉運動來影響皮膚溫度。例如，在熱天，因為你的皮膚熱接受器你會感到熱。通常你會做某些運動來讓自己涼下來。你可能用扇子，或許會開空調，或去游泳。結果，你的皮膚溫度會減到舒服的水平。從而，皮膚上熱接受器將在代謝中起作用來調節(jié)皮膚溫度。有根據(jù)說明，上述的功能中的脈沖不傳到下丘腦部分的熱調節(jié)中心，因此，他們不對體內溫度自動調節(jié)中起作用。通常，我們認為灼傷是由于熱傷害或由熱的物體和火導致的傷害。此外，過度暴露在紫外線下，或者接觸到電流，腐蝕性的化學物質，也將引起皮膚傷害和皮膚細胞死亡。上述這些傷害可歸為灼傷。
冷 和 熱 綜合癥
低溫癥： 低溫癥就是核心體溫低于37度�？刂频蜏匕Y已在手術室用了多年，但是，這項技術的非手術指標卻沒有定義。意外的低溫癥需要急救。否則，常常會不被發(fā)現(xiàn)和導致高死亡率。 意外低溫癥，可能由于浸入，暴露或由于任何原因導致的身體不能動。常見于初生嬰兒和老者，復雜的垂體機能減退癥，粘液水腫，延長的麻醉，酒精和藥物中毒，吩噻嗪的醫(yī)療，頭部受傷以及腦腫瘤。
高溫癥： 臨床特征是體溫高于正常溫度。綜合各種熱序的混亂癥狀一起來說，對生命最大的威脅是中暑。這個原因是由于代謝或環(huán)境熱超過熱調節(jié)去掉熱量。雖然，正常的溫度設定在熱時會嚴格地發(fā)揮作用，但有例子說明，濕度因素在不是很熱的室溫和氣候下，會對熱有影響作用。有些病人，體溫調節(jié)的生理缺陷是很重要的。 最容易罹患因素是脫水，容易發(fā)熱，肥胖，和酗酒。
高燒： 體溫超過41度 稱為高燒。 通常是由于體外，體內因素引起的。 熱會伴有顫抖，頭痛，反胃，便秘，或腹瀉。40度以上的高溫會引起精神錯亂，并且小孩會有驚厥現(xiàn)象。 發(fā)熱通常是由于細菌和病毒感染引起的，會伴有感染疾病，從普通感冒到瘧疾。
為何監(jiān)測體溫？
人體的加熱系統(tǒng)必須把溫度調控在很窄的范圍。不可逆轉的超過常溫的生理過程如發(fā)生，則會導致死亡或對重要器官的傷害。在醫(yī)院會有很多操作，如在 麻醉和ICU，會很突然地打亂體溫恒溫調節(jié)器，從而，導致不幸的情況發(fā)生。這時，醫(yī)生要設法讓病人體溫減至正常水平。
間隙性的用體溫計測體溫已經不能做到監(jiān)測病房病人的發(fā)熱，急救時就需要連續(xù)監(jiān)測體溫。我們公司的體溫探頭就是用于連續(xù)監(jiān)測體溫的，有利于醫(yī)生對高低溫癥的監(jiān)測。
什么導致低溫？
熱量由人體通過細胞內的代謝過程產生，也通過肌肉顫動調節(jié)產生。這兩種活動也會伴有氧氣利用的增加。
急救的操作，例如，冷或室溫的灌入；使用阻止代謝的藥物，或手術狀態(tài)下大面積暴露使得熱輻射到較低的室溫；或者需要的體表，體內 和血液的冷卻，例如，心臟搭橋時會導致低溫。灼傷的病人會因皮膚損失易得低溫癥，因為皮膚是人的主要的保溫器官。所以，針對上述情況，連續(xù)的監(jiān)測體溫就顯得很有必要。病人對低溫的第一反應是增加代謝和顫抖。這個動作會增加耗氧量。危急病人和重癥病人的氧氣的傳送可能是受限的，其他器官會因為缺氧而受損或死亡。 在ICU 的新生兒和嬰兒，由于暴露和傳送等，是主要的低溫癥人群。手術室里的所有病人由于暴露，傳送，藥物的使用及手術過程，也會是低溫癥人群。
什么導致高溫？
使用心肺系統(tǒng)作為熱交換器，通過皮膚和呼吸去除人體多余的熱量。人體體溫的上升會導致體內正常化學反應加速代謝，從而導致心肺活動增加去除體內過多熱量。代謝活動的增加會增加耗氧量，因而會引起其他器官的缺氧受損，死亡。高溫也可以因為外熱源的使用引起。這種情況主要是像在兒科對病人使用外部加熱設備，如加熱毯，燈光等。
另一組是易得高溫癥危險群，就是易得“有害高溫癥”人。
什么是有害高溫癥？ 有害高溫癥是一系列反應導致不可控制的體溫升高。 除了關鍵體溫的快速升高之外，這個癥還包括，肌肉強直（75% 病例），低氧血癥， 代謝和呼吸的酸毒癥，以及高血鉀癥。早期癥狀有心悸亢進，心律不齊，血壓不穩(wěn)定，呼吸急促癥，以及皮膚的斑駁紫紺和潮紅。并發(fā)癥包括左心室失常，腦低氧，紅血球溶解，浸染狀血管凝結，肌紅蛋白尿，管狀壞疽，以及肌腫脹。有害高溫癥的發(fā)病，會由最普通的吸入麻醉劑（氟烷，安氟醚，異氟烷）或常用的肌肉馳緩劑（琥鉑酰膽堿）引發(fā)的。 此癥的確認可由以下現(xiàn)象來肯定，快速升溫（超過1度每5分鐘）,緊張的肌肉僵硬，耗氧增加，二氧化碳輸出，血酸。有害高溫的第一次發(fā)現(xiàn)是在1960年，大概有80% 的致死率。直到1979年，丹曲洛林鈉（DANTRIUM）的使用使致死率減至10-20%。希望通過對麻醉師和病人的教育及改善對易感人群的監(jiān)測，致死率能更進一步減低。目前認為，遺傳性的有1/200 的人，在處于誘發(fā)有害高溫癥因素下，為易發(fā)高危人群。有害高溫癥是不可預防的，在接觸誘發(fā)因素時，上述癥狀的發(fā)生可能是幾分鐘到幾小時內。易發(fā)的個體發(fā)病只有在昂貴的實驗室測試認定。
只是上述理由才需要監(jiān)測體溫嗎？
不是！高低溫與醫(yī)生對病人的處理關心有關。 不管怎么說，有個很有力的醫(yī)生有壓力的理由去讓醫(yī)生監(jiān)測體溫，就是醫(yī)生的行為不當。 溫度監(jiān)測對于病人是風險極小的最小介人操作。 是個很簡單的技術。醫(yī)生不會拒絕這樣一個對病人有益，而避免了因體溫監(jiān)測引起的病人傷害或死亡的發(fā)生。 此外， 使用一次性的體溫計避免不必要的重復使用導致的交叉感染是很重要的。 特別是對肝炎，AIDS，病人等使用時必須只能用一次性的。否則會易發(fā)醫(yī)療事故。
連續(xù)監(jiān)測體溫的通用部件
總的來說，連續(xù)監(jiān)測體溫系統(tǒng)是有三個部分組成的： 監(jiān)測儀，體溫探頭，和連接線。 監(jiān)測儀可以是大型的多參數(shù)監(jiān)護儀，如，HP，Konton ，或 S&W 等； 或者小的只測體溫的監(jiān)護儀。 體溫探頭由溫度傳感器（熱敏電阻或熱電偶）被包封好， 以便插入人體內或貼于皮膚上。 連接線就是簡單地連接體溫探頭和 監(jiān)護儀， 形成電路循環(huán)。
熱敏傳感器：
工作原理：熱敏傳感器是熱敏電阻半導體。NTC 是負溫度系數(shù)型的熱敏電阻， 當溫度高時電阻小，當溫度低時電阻大。
材料： 由兩個有絕緣PVC 保護的銅導線。兩個導線間焊接熱敏芯片，并被PVC 或ＡＢＳ套蓋包封好。
目前江蘇吉瑞達醫(yī)療電子有限公司生產了�。怠》N探頭，即， 食管聽診體溫探頭；通用直腸體溫探頭；皮膚體溫探頭；耳鼓體溫探頭； 導尿管體溫探頭。
通用直腸體溫探頭：JRD-C-I / JRD-C-II
探頭有ＰＶＣ 外套管，頂端圓滑，熱敏傳感器位于密封頂端。另一端為連接器用于連到連接線到監(jiān)護儀。
臨床使用： 主要用于插入食管和直腸測體溫。也可以用于鼻咽部位。但用于直腸較多。這樣可以獲得核心體溫，但如果位置不恰當也會有誤讀。很易插入直腸。
使用單位：使用監(jiān)護儀的單位；特別是手術室，ＩＣＵ；急救室；特護嬰兒室；兒科等。
應向所有監(jiān)護儀使用者展示本產品�！ο螅菏褂枚啻沃貜褪褂玫捏w溫探頭的單位；使用高價格購買探頭的單位；監(jiān)護儀的使用者和生產者。 要保持和使用者的聯(lián)系。
本產品的特點：�。罚道迕组L的白色醫(yī)用ＰＶＣ 套管， 光滑防水。絕緣保護防止對病人的電擊危險；接觸良好，確保讀數(shù)連續(xù)準確；安全可靠的連接器設計，防止液體流入連接處，保證讀數(shù)準確；整個產品的設計確保了絕緣好，連接好，使用安全。
本產品注意事項：
１， 本產品是一次性使用的，不可重復使用。
２， 有效期３ 年。
３， 密封消毒。
４， 插入直腸內約６－７厘米。
５， 插入食管時距離鼻孔約４５厘米。
食管聽診體溫探頭： JRD-D-I/ JRD-D-II/ JRD-D-III/ JRD-D-IV
大小尺寸： ９FR,１２FR,１８FR, ２４ＦＲ
產品描述： 此產品探頭設計平滑又有良好的聲音傳導。傳音球囊與PVC 套管的連接處平滑所以不會導致在插入和取出時有傷害。體溫探頭置于密封的頂端。另一端有與耳聽連接管相連接的插頭。所有的連接處的設計都是防液體流入。
主要用于： 此探頭從口腔插入食管，由食管插入。同時測溫，聽心音，和呼吸音。
使用者：所有是手術室，麻醉師，特別是兒科麻醉師和心臟手術者。
向所有的麻醉師展示。對象是：在使用多次使用的體溫探頭者；使用競爭對手的產品者；潛在的監(jiān)護儀使用者。
產品特點：聲音傳導好；使用時對食管傷害極�。缓芎玫慕^緣對病人無電擊危險；良好的接觸可以有穩(wěn)定的讀數(shù)；連接器部分防止液體流入；有多個尺寸，可以適用于成人與小孩。
主要事項： 1，一次性使用；2, 3 年有效期；3，密封消毒；4，正常使用時插入直到聽到最佳呼吸音和心音。30 KG 重的病人可插入深度約為20-25厘米。
皮膚體溫探頭：JRD-A
產品特點： 聚氨酯膜的運用防止手術室燈的熱輻射影響溫度的測溫，柔軟的泡棉防止過敏并能很容易粘貼和去除，導線引線可以減少空氣對測量溫度精度的影響。傳感器嵌入式的設計，使傳感器平整地粘貼在病人的皮膚上。
臨床使用： 可以貼于人體任何部位的皮膚上主要是測量人體周邊溫度，這是與核心溫度有差異的體溫。
需要測體溫的單位。主要是：
急救室；手術室；特護嬰兒；兒科。
向所有的測溫單位展示。
主要是：在使用多次重復使用體溫探頭的單位；在使用競爭對手產品者；潛在的新的監(jiān)護儀使用者。
主要事項：1，一次性使用；2,，有效期3 年；3，密封消毒。
耳鼓體溫探頭, JRD-B-I / JRD-B-II
產品特點： 柔軟的記憶海綿符合耳道的結構，減少鼓膜受傷的危險，阻擋了周圍的空氣。導線引線可以減少空氣對測量溫度的精度的影響。有用于成人和兒童的產品規(guī)格。
臨床使用： 主要用于外耳道靠近耳膜。它被認為可以測量最準確核心體溫，因為耳道溫度對核心體溫的反應最快。因為耳鼓血液的供應來源于耳后動脈和上頜動脈，這些是頸外動脈的主要分支。
對象是： 所有的監(jiān)護儀使用者。急救室；手術室；ICU；特護嬰兒室；兒科。
給所有的監(jiān)護儀使用者。競爭對手同類產品使用者；潛在的監(jiān)護儀使用者。
導尿管體溫探頭，JRD-E
產品描述： 是在標準的硅橡膠導尿管內置體溫傳感器。傳感器置于導尿管的管內頂端，球囊前。
臨床使用主要用于：在導尿的同時能監(jiān)測體溫。膀胱溫度與肺動脈有關，需要這個體溫探頭來測體溫，特別是在體外循環(huán)后的快速復溫時。對危急病人可以使用PA 導管測溫，但如果PA管被取走，或測溫失敗，那么就無法監(jiān)測溫度了。由于這些病人通常是被插導尿管的，所以帶有體溫探頭的導尿管是最好的選擇，特別是在PA管被除去時。
相比較，硅膠導尿管比乳膠的 要好，有研究表明，使用硅膠感染率是用乳膠的1/10.。
其他用途： 尿動力學檢查研究領域和泌尿科專家可以使用此產品做尿動力學研究。對泌尿系統(tǒng)的研究，特別是刮約肌控制的研究領域。
使用者：所有監(jiān)護儀的使用者。急救室；手術室；ICU；燒傷科；兒科。所有的監(jiān)護儀使用者。
產品特點; 準確的體溫測量。增加了安全性和減少病人的痛苦，因為用了導尿管既導尿又測溫。100%硅膠 減少了使用乳膠產品的 尿道炎。良好的絕緣性確保病人不被電擊。良好的接觸確保讀數(shù)準確和連續(xù)。防水的設計可以阻止液體倒流進入影響測溫的準確和連續(xù)。
注意事項：
１， 一次性使用，不可重復使用。
２， 有效期3 年。
３， 密封消毒。
４， 建議用無菌水于充氣的球囊。
５， 不要過度充氣球囊。
６， 可以長時間使用，大約可用10-12 周。
７， 硅膠導尿管比乳膠的好。對病人更有益。 |
